對于胃癌的治療，標(biāo)準(zhǔn)程序是手術(shù)切除胃和周圍淋巴結(jié)并去除癌細(xì)胞。藤田醫(yī)科大學(xué)附屬病院正致力于保胃手術(shù)，同時(shí)考慮與基本治療的平衡。這次，我們詢問了藤田醫(yī)科大學(xué)附屬病院的消化中心關(guān)于胃癌治療的要點(diǎn)和手術(shù)方案。

胃癌的治療重點(diǎn)是什么?

早期檢測和發(fā)現(xiàn)很重要，胃癌很可能通過手術(shù)治愈

胃癌是在平穩(wěn)階段通過手術(shù)可以高概率治愈的癌癥。因此，體檢的早期發(fā)現(xiàn)很重要，治療核心是手術(shù)，并且可以使用抗癌劑的化學(xué)療法，但胃癌治療的特征是手術(shù)占治療的很大比例。

根據(jù)胃癌的部位和階段確定治療方案

旨在保留胃功能的胃癌手術(shù)

根據(jù)每位患者的情況選擇治療方案

胃癌的治療方案基本上根據(jù)日本胃癌學(xué)會編輯的“胃癌治療指南”來確定。然而，在我們的中心正在嘗試選擇符合每位患者情況的治療方法，而不是過于嚴(yán)格遵守指南。

由于指南描述了一般治療，但一些患者可能不符合指南，在這種情況下，需要考慮患者的年齡和社會背景，仔細(xì)咨詢患者和家屬，并考慮適合個(gè)人的治療。例如，在我們中心進(jìn)行的稱為“胃段切除術(shù)”的手術(shù)方法在指南里被描述為收集治療數(shù)據(jù)的階段治療。我們應(yīng)該很好地咨詢患者，并根據(jù)年齡和條件來實(shí)施。

即使你得了胃癌，也不要放棄進(jìn)食

在胃癌手術(shù)中，盡可能保留胃的功能是重要的，以便在手術(shù)后不降低生活質(zhì)量的同時(shí)考慮基本治療。全胃切除術(shù)比胃保留手術(shù)對術(shù)后進(jìn)食障礙更敏感，特別是對于老年患者，會導(dǎo)致由于進(jìn)食障礙而致的營養(yǎng)缺乏和生活質(zhì)量(QOL)降低。因此，我們的中心正致力于保留胃功能，以避免全胃切除術(shù)，縮小切除范圍。

實(shí)現(xiàn)必要和充分的胃切除術(shù)

通過醫(yī)療協(xié)作進(jìn)行精確的術(shù)前診斷

在胃切除術(shù)之前，應(yīng)檢查病變部位的范圍，以更準(zhǔn)確地診斷胃癌的范圍。為了實(shí)現(xiàn)必要和充分的胃切除術(shù)，我們中心在術(shù)前進(jìn)行精確的胃X線檢查(鋇)和胃鏡檢查。此外，為了實(shí)現(xiàn)更精確的檢查，我們與消化內(nèi)科合作進(jìn)行檢查，我們中心的消化部門專注于早期癌癥內(nèi)鏡治療，并使用放大內(nèi)窺鏡進(jìn)行觀察，可以更準(zhǔn)確地確定穿透深度。

一般來說，即使在選擇全胃切除術(shù)的情況下，術(shù)前檢查也增加了選擇部分切除胃的可能性，從而保持了胃功能。

根據(jù)術(shù)前標(biāo)記精確實(shí)施

根據(jù)術(shù)前檢查獲得的信息，使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行術(shù)前標(biāo)記，以精確確定胃切除范圍。術(shù)前標(biāo)記是指用標(biāo)記物標(biāo)記手術(shù)部位，在腹腔鏡手術(shù)的情況下，醫(yī)生不能直接觀察或觸摸患處，而是在監(jiān)視器上觀察內(nèi)部進(jìn)行手術(shù)。因此，在切除部位繪制帶有紫色標(biāo)記的標(biāo)記線，并通過用支架夾住切除部位來確認(rèn)線的位置。

通過使用術(shù)中內(nèi)窺鏡并插入手術(shù)刀，同時(shí)確保切除部位是絕對必要的，可以進(jìn)行準(zhǔn)確的胃切除。

胃癌手術(shù)前應(yīng)該采取哪些預(yù)防措施?

戒煙接受胃癌手術(shù)的人如果吸煙就一直要求戒煙。重要的是不要減少數(shù)量而不是減少數(shù)量。術(shù)前至術(shù)后(圍手術(shù)期)吸煙導(dǎo)致肺炎和心肌梗死等術(shù)后并發(fā)癥增加，傷口恢復(fù)延遲。據(jù)說戒煙約一個(gè)月可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

戒酒如果你經(jīng)常飲酒，你應(yīng)該避免飲酒，包括你的日常生活，當(dāng)飲酒的人不喝酒時(shí)，可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，例如煩躁，手抖和夜間失眠。由于胃癌手術(shù)要住院治療，經(jīng)常飲酒的人應(yīng)改善飲酒習(xí)慣。

體重一些胃癌患者比平常吃得多，并且在胃切除后突然變胖。小心不要吃得過飽，因?yàn)槲覆康闹緯诙虝r(shí)間內(nèi)變脆弱，手術(shù)很困難。此外，如果你是肥胖，最好有一點(diǎn)運(yùn)動。腹部周圍脂肪較少，操作更容易，操作更安全。

胃癌的治療方案有哪些?

內(nèi)窺鏡治療：使用內(nèi)窺鏡治療以切除腫瘤組織

腹腔鏡手術(shù)：使用腹腔鏡(內(nèi)窺鏡之一)進(jìn)行手術(shù)治療

機(jī)器人手術(shù)：使用手術(shù)輔助機(jī)器人的腹腔鏡手術(shù)治療

開放手術(shù)： 通過打開腹部來切除胃癌的手術(shù)治療

我們引入了腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，減輕了手術(shù)對身體的傷害。對于易患手術(shù)并發(fā)癥的老年患者以及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，我們正在根據(jù)他們的詳細(xì)評估積極進(jìn)行評估。

腹腔鏡胃癌手術(shù)的特點(diǎn)

適用于輕度至中度胃癌

腹腔鏡手術(shù)涉及在腹部打開幾個(gè)小孔，然后使用相機(jī)或這是一種剔除器械和移除病變的手術(shù)。該指南推薦用于早期胃癌。最近，腹腔鏡手術(shù)正在進(jìn)行晚期癌癥，特別是在具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)施中。在我們醫(yī)院，我們在仔細(xì)檢查晚期癌癥的進(jìn)展程度后，一直積極進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。然而，周圍器官有滲透*存在大量癌癥或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌癥，并且焦點(diǎn)出現(xiàn)大量出血或焦點(diǎn)有洞，因此需要緊急響應(yīng)。對患者進(jìn)行打開操作。

疤痕小，術(shù)后疼痛少

腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是疤痕要比開放手術(shù)小。因此，受損的組織不太會粘在一起，并且腸梗阻*的發(fā)生率(其是手術(shù)后的后遺癥之一)被認(rèn)為是低的。另外，胃中的狀況可以在監(jiān)視器上顯示并擴(kuò)大，因此可以進(jìn)行更精確的手術(shù)操作并且可以減少出血量。

手術(shù)后比開放手術(shù)更容易引起并發(fā)癥

在胃癌手術(shù)中，為了去除癌癥可能擴(kuò)散的部位，去除癌癥周圍的淋巴結(jié)。我們在腹腔鏡手術(shù)中用壓迫胰腺并移除淋巴結(jié)的方法，但是該方法會導(dǎo)致胰液泄漏，并發(fā)癥的可能性高于開放手術(shù)。而機(jī)器人手術(shù)是一種旨在克服這一問題的治療方法。

胃癌機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn)

通過可以自由彎曲的鑷子可以進(jìn)行穩(wěn)定的手術(shù)

機(jī)器人手術(shù)是一種使用手術(shù)支持機(jī)器人的腹腔鏡手術(shù)。主要用于早期至中度胃癌。在機(jī)器人手術(shù)中，醫(yī)生坐在控制室內(nèi)，通過操作可以自由彎曲的鉗子進(jìn)行操作。具有矯正鑷子的手部運(yùn)動的功能，可以進(jìn)行穩(wěn)定的手術(shù)。

減少術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)支持機(jī)器人配備有可自由移動的工具，因此在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)，可以在精細(xì)操作的同時(shí)移除淋巴結(jié)，以免接觸胰腺。而腹腔鏡手術(shù)中，可以進(jìn)行手術(shù)的位置限于鑷子可以達(dá)到的范圍，并且問題是在不壓迫胰腺的情況下不能到達(dá)淋巴結(jié)。克服這一點(diǎn)是使用機(jī)器人手術(shù)的一大優(yōu)勢。

機(jī)器人手術(shù)治療胃癌于2018年4月在日本被保險(xiǎn)所涵蓋，機(jī)器人手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)具有更少的術(shù)后并發(fā)癥，并且據(jù)報(bào)道，胰漏發(fā)生率很低。

與腹腔鏡手術(shù)相比，可以進(jìn)行穩(wěn)定的縫合

機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在人眼難以到達(dá)的地方更準(zhǔn)確地縫合，并且比腹腔鏡手術(shù)更穩(wěn)定。長期以來，我們一直致力于腹腔鏡手動操作，直接在體內(nèi)縫合。在使用腹腔鏡移除胃之后在腹腔鏡下手動操作和縫合需要高水平的技術(shù)，能夠?qū)嵤┑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)是有限的。使用自動縫合裝置可以避免額外切割胃的風(fēng)險(xiǎn)，特別是幽門保留胃切除術(shù)，胃段切除術(shù)，心臟側(cè)胃切除術(shù)后的食道殘胃吻合手術(shù)中。我們專注于機(jī)器人輔助下的穩(wěn)定縫合，并積極使用這些技術(shù)。

關(guān)于手術(shù)產(chǎn)生的疤痕

在腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)中，僅在多個(gè)位置有約5至12mm的小孔，瘢痕盡可能不顯眼。另外，為了取出切除的胃，臍帶附近的孔延伸至約3cm長。在我們中心使用肚臍形狀的隱藏傷口，采取一種稱為“鋸齒形解剖”的方法，并將剔除胃的疤痕切成Z形。通過這種方式，疤痕將適合肚臍，變得不那么明顯。