實驗室檢查
營養(yǎng)狀況的實驗室檢查是指借助生化、生理實驗手段,發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足、營養(yǎng)儲備水平低下或過營養(yǎng)狀況,以便較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài),及時采取必要的預(yù)防措施。有時為研究某些有關(guān)因素對于人體營養(yǎng)狀態(tài)的影響,也對營養(yǎng)水平進行研究和測定。營養(yǎng)狀況的實驗室檢查與膳食調(diào)查、臨床檢查資料結(jié)合進行綜合分析,對協(xié)助 營養(yǎng)不足的診斷、并且動態(tài)觀察、制訂營養(yǎng)治療方案等均有重要價值。
營養(yǎng)不足在出現(xiàn)癥狀前即所謂亞臨床狀態(tài)時,往往先有生理和生化的改變,正確選擇相應(yīng)的生化判定方法,可以盡早發(fā)現(xiàn)人體營養(yǎng)儲備低下的狀況。評價營養(yǎng)狀況的實驗室測定方法基本上可以分為:①測定血液中的營養(yǎng)成分或其標志物水平; ②測定尿中營養(yǎng)成分或其代謝產(chǎn)物排出;③測定與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變;④測定血、尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物;⑤進行負荷、飽和及放射性核素實驗。營養(yǎng)狀況的實驗室檢查目前常常測定的樣品為血、尿等。
嚴重的營養(yǎng)不良較容易診斷,但較輕微的或亞臨床的營養(yǎng)不良,只靠飲食調(diào)查或體檢是很難作出診斷的,必須進行有關(guān)的化驗室檢查,才能得出正確的結(jié)論。各種營養(yǎng)素實驗室檢查的指標很多,有些仍然無統(tǒng)一的評價標準。
從供能的三大營養(yǎng)素來看,當機體需要消耗能量時,首先是從脂肪供能,其次是蛋白質(zhì),而碳水化合物供能是微不足道的。人體基本化學物質(zhì)構(gòu)成列表。在機體能量不足時人體脂肪提供的能量是主要的。因此,當能量不足時,體脂的變化是最顯著的。故在營養(yǎng)評價時,體脂的測 量是很重要的。
研究者認為惡液質(zhì)的生化異常[炎癥標志物水平升高(C反應(yīng)蛋白>5.0mg/l),IL-6>4.0pg/ml,貧血(血紅蛋白<12g/dl),和低血清白蛋白(<3.2g/dl)]。目前臨床使用靜態(tài)營養(yǎng)評定營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測組合,包括前白蛋白(prealbumin,PAL,pAlb)或轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白(transthyretin,TT)、白蛋白(albumin,Alb,A,ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(tranferin,Tf,TRF)、視黃醇結(jié)合蛋白(retinal binding protein, RBP)O應(yīng)用于可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的疾病的監(jiān)測。其中前白蛋白或轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白較為敏感,代謝期短,可以較快速反映患者營養(yǎng)狀態(tài),血清白蛋白一般到營養(yǎng)嚴重不足時會降低,常見于惡液質(zhì)患者。但這些監(jiān)測項目也會在許多疾病中出現(xiàn),并非僅顯示營養(yǎng)問題,所以對數(shù)值的變化應(yīng)綜合考慮。此外常用的指標還包括C反應(yīng)蛋白、免疫功能指標如淋巴細胞計數(shù)、炎性反應(yīng)硬結(jié)大小等。此外還有血紅蛋白、血糖、葡萄糖耐量試驗等。作為評估惡液質(zhì)而言,臨床一般多用不同類型的蛋白質(zhì)含量水平、免疫功能、c反應(yīng)蛋白,即作為惡液質(zhì)分級指標,也作為治療效果的指標。
