（1）化療相關(guān)腹瀉(chemotherapy induced diarrhea,CID)：CID是臨床腫瘤治療中常見(jiàn)的毒性反應(yīng)，有較高的發(fā)病率和病死率，各個(gè)級(jí)別腹瀉報(bào)告發(fā)病率高達(dá)82%,往往對(duì)其認(rèn)識(shí)不足。美國(guó)國(guó)家腫瘤研究所總結(jié)了不同患者不同程度腹瀉的特點(diǎn)。

大約三分之一CID的患者岀現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉(3~4級(jí)),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。例如，由于腹瀉易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、腎功能不全及感染等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒血癥甚至死亡,使患者不得不住院治療。治療CID相關(guān)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他治療相關(guān)性毒性的費(fèi)用。

接受伊立替康治療的患者中有60%~80%發(fā)生腹瀉，急性或遲發(fā)性腹瀉均可發(fā)生。急性腹瀉發(fā)生在使用伊立替康后的24小時(shí)內(nèi)，通常是膽堿能受體介導(dǎo)的分泌性腹瀉,一般選擇抗膽堿藥物——阿托品來(lái)治療急性腹瀉。遲發(fā)性腹瀉一般發(fā)生在化療后的24小時(shí)或24小時(shí)之后，通常也是分泌性腹瀉;治療遲發(fā)性腹瀉的首選藥物是洛哌丁胺，其是一種非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,通過(guò)直接影響腸道平滑肌而減弱腸道蠕動(dòng)，通常首次劑量為4mg,后每4小時(shí)(或排不成形便后)應(yīng)用2mg,直到患者保持12小時(shí)不發(fā)生腹瀉后可停藥，最大劑量不超過(guò)16mg/d。其他用于治療遲發(fā)性腹瀉的藥物還有阿托品-苯乙哌啶、奧曲肽。奧曲肽作用于上皮細(xì)胞,并且抑制胃腸激素如5-羥色胺、血管活性腸肽、胃泌素等的分泌;同時(shí)增加腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,促進(jìn)腸道電解質(zhì)吸收，從而降低腸系膜血流量。鴉片酊是一種廣泛使用的止瀉劑，常被作為洛哌丁胺的替代物。

針對(duì)化療后腹瀉患者,首先評(píng)估患者是否存在CID,如評(píng)估為化療相關(guān)腹瀉，則立即給予飲食管理，并給予口服洛哌丁胺治療,12-24小時(shí)后再次評(píng)估，如完全緩解則逐漸加入固體食物，待腹瀉停止12小時(shí)候停用洛哌丁胺;如出現(xiàn)3~4度腹瀉則立即給予補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療;如為輕度(1~2級(jí))腹瀉，則給予高劑量洛哌丁胺對(duì)癥治療；12-24小時(shí)后再次評(píng)估,如完全緩解則逐漸加入固體食物，待腹瀉停止12小時(shí)后停用洛哌丁胺；如不緩解，則應(yīng)立即就診進(jìn)行補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊 亂等對(duì)癥支持治療。

（2）放療相關(guān)性腹瀉:腹瀉癥狀通常發(fā)生在放療的第3周，當(dāng)放療聯(lián)合化療時(shí)發(fā)生率會(huì)增高，其與被照射部位及照射劑量有關(guān)。經(jīng)過(guò)盆腔或腹腔照射后約50%患者發(fā)生腸炎，表現(xiàn)為腹部絞痛和腹瀉。約3%的患者發(fā)生嚴(yán)重威脅生命的腹瀉，而26%~49%的患者發(fā)生慢性放療后腹瀉。目前放療導(dǎo)致的腹瀉沒(méi)有明確有效的方法預(yù)防，因此一旦出現(xiàn)放療相關(guān)性腹瀉,應(yīng)在一般腹瀉的對(duì)癥治療基礎(chǔ)上嘗試其他治療:最近有文獻(xiàn)報(bào)道高壓氧治療可以緩解放療所致慢性腹瀉的癥狀。另有報(bào)道稱(chēng)α2巨球蛋白治療放射性腸炎效果良好,可應(yīng)用3mg肌肉注射，每日一次,2個(gè)月為1療程。其原理可能是通過(guò)對(duì)蛋白酶水解活性的調(diào)節(jié)而參與凝血、纖溶、激肽釋放、炎癥及免疫等一系列生理及病理過(guò)程,抑制血漿激肽釋放酶,使之減少,減輕毛細(xì)血管滲岀；同時(shí)可與多種蛋白水解酶結(jié)合，抑制其對(duì)腸壁的作用。

（3）手術(shù)所致腹瀉:①手術(shù)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)改變所致腹瀉，如胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸結(jié)腸吻合術(shù)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程可能有所好轉(zhuǎn)，暫給予一般對(duì)癥處理。②全胰切除術(shù)(Wipple手術(shù))治療的患者常存在腹瀉,是由于胰腺外分泌功能不全引起的消化不良和脂肪瀉。可以通過(guò)低脂肪飲食和口服外源性胰酶得以解決。一些商業(yè)制劑制作成微囊使它們能夠抗胃酸,防止酶失活。通常應(yīng)用每餐30000U的胰脂肪酶吞服，可減少脂肪瀉和防止體重減低。

腹瀉作為惡液質(zhì)腫瘤患者嚴(yán)重的癥狀之一，可以導(dǎo)致多種不良后果，影響其生活質(zhì)量，縮短生存時(shí)間。在識(shí)別惡液質(zhì)腹瀉后，給予積極的對(duì)癥及對(duì)因治療可明顯減輕腹瀉癥狀，阻斷或延緩惡液質(zhì)進(jìn)程，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。