除了2018年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)表彰的免疫抑制點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)，癌癥免疫治療還有什么方法?PD1藥劑解除免疫抑制，而細(xì)胞治療可以增強(qiáng)免疫能力。

免疫細(xì)胞治療真的像魏則西的經(jīng)歷那樣黑暗嗎?這次，日本就醫(yī)網(wǎng)搜集到了日本的癌友交流平臺(tái)《癌癥治療新時(shí)代》上的信息。

日本順天堂大學(xué)院次世代細(xì)胞免疫治療學(xué)講座的后藤重則教授如是回答日本癌友的提問。

國際上廣泛開展著癌癥免疫細(xì)胞治療的臨床研究，已經(jīng)有很多醫(yī)學(xué)證據(jù)及論文說明了免疫細(xì)胞治療的有效性。所謂醫(yī)學(xué)證據(jù)是指對(duì)治療效果是否有效的科學(xué)根據(jù)證明。醫(yī)學(xué)證據(jù)的觀點(diǎn)是否可信，通常有7種評(píng)價(jià)方式。

一般，信任度比較高的是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以上的方法，針對(duì)某種治療方法，將采用該治療和不采用該治療的人分成2組，對(duì)2組的治療效果進(jìn)行比較。各國藥品都要用這樣的方式才能獲得藥監(jiān)部門的認(rèn)可。然而，這種試驗(yàn)需要強(qiáng)大的經(jīng)費(fèi)支持并花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間才能完成，不是某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力完成的。

關(guān)于免疫細(xì)胞治療，有2項(xiàng)比較著名的關(guān)于復(fù)發(fā)預(yù)防效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Takayama T et al. : Lancet 356: 802, 2000、Kimura H et al.: Cancer 1;80:42, 1997)。分別針對(duì)肝癌和肺癌術(shù)后患者接受免疫細(xì)胞治療預(yù)防復(fù)發(fā)，結(jié)論顯示免疫細(xì)胞治療后明顯減少了復(fù)發(fā)。另外還有一份2015年的論文，也顯示了同樣的證據(jù)(EE JH et al.: Gastroenterology 48:1383, 2015、Kimura H et al.: Cancer Immunol Immunother. 64:51, 2015)。

近7000人規(guī)模的試驗(yàn)證明免疫細(xì)胞治療有效

2016年有一份就免疫細(xì)胞治療、癌疫苗治療肺癌的試驗(yàn)結(jié)果的論文(Efficacy of Tumor Vaccines and Cellular Immunotherapies in Non–Small-Cell Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis)，該證據(jù)使用了最高信任級(jí)別的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/RCP的META分析方法。

論文發(fā)表在《JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY》美國臨床癌癥學(xué)會(huì)(ASCO)的雜志上，這是世界上最權(quán)威的癌癥治療雜志。針對(duì)6756名癌癥患者，就8種免疫細(xì)胞治療方法及10種癌癥疫苗進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。其結(jié)論顯示，免疫細(xì)胞療法和癌癥疫苗可以抑制癌癥的發(fā)展，患者可以獲得更長的生存期;同時(shí)，免疫細(xì)胞治療比癌癥疫苗更有效。

另外，這個(gè)解析為免疫細(xì)胞和免疫檢查點(diǎn)抑制劑的聯(lián)合使用，至少提供了初步證據(jù)。

理解免疫循環(huán)接近科學(xué)的重要性

目前，全球矚目的免疫檢查點(diǎn)抑制劑(PD1等)，除了血液腫瘤外，其有效率在10~30%之間。7~9成的患者無效的原因之一就是患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞過弱，當(dāng)免疫檢查點(diǎn)抑制劑解除了癌對(duì)免疫細(xì)胞的抑制后，而免疫能力本身很差，免疫細(xì)胞的抗癌能力就受限。在使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑前接受免疫細(xì)胞治療提高數(shù)量和活性，可期待更好的治療效果。

對(duì)抗癌癥，體內(nèi)正常的免疫循環(huán)是必不可少的(圖2)，醫(yī)學(xué)臨床正在開展免疫的組合療法。

如果得到廣泛承認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療(手術(shù)、放療、化療)能夠解決有的患者的困擾當(dāng)然好，而事實(shí)并非如此，仍有很多在接受了各種治療后仍然深陷困境，有的治療效果不佳，有的無法忍受其副作用。

目前，免疫細(xì)胞治療并沒有被醫(yī)療品規(guī)則所承認(rèn)，除了上面的證據(jù)，還有很多論文可以參考。根據(jù)這些科學(xué)證據(jù)，信任免疫治療的醫(yī)生和患者仍然在堅(jiān)持不懈的努力。技術(shù)在不斷進(jìn)步，現(xiàn)在又了使用新生抗原的融合基因樹突細(xì)胞疫苗療法，小樣本臨床試驗(yàn)結(jié)果很好，美國和日本正在開展第2、3期臨床試驗(yàn)。如果有患者愿意接受這樣的治療，請(qǐng)咨詢?nèi)毡揪歪t(yī)網(wǎng)一探究竟。