我國(guó)在過(guò)去的幾十年間，癌癥發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)。國(guó)家癌癥中心最新完成《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》中顯示：我國(guó)平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，且惡性腫瘤發(fā)病率每年保持著3.9%、死亡率保持2.5%的增幅。

在我國(guó)死亡率最高的5種癌癥中，消化道腫瘤占據(jù)了三席：胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。在病例數(shù)量上，我國(guó)消化道腫瘤占國(guó)內(nèi)所有腫瘤病例的近一半，而且85%左右的消化道腫瘤被診斷時(shí)都已經(jīng)到了晚期，這也是消化道腫瘤死亡率畸高的主要原因。

“全世界50%的食道癌和胃癌患者都在中國(guó)，中國(guó)大腸癌患者也占世界的1/4，并且晚期病人多，死亡率很高，五年生存率很低。”李兆申院士說(shuō)，“作為醫(yī)生，我們覺(jué)得治療病人是一方面，但更應(yīng)該把關(guān)口前移，在腫瘤早期就診斷出來(lái)，做到早診早治，就能提高病人的治愈率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。”

但中國(guó)有14億人口，消化道腫瘤的篩查主要依靠?jī)?nèi)鏡，與之對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師還不足4萬(wàn)人，即使參照日本辦法，對(duì)10%的人口進(jìn)行篩查，一年也要篩查1.4億人。因此，李院士表示一定要建立適合中國(guó)國(guó)情的篩查模式。“我們希望抓大魚，重點(diǎn)篩查高危人群，提高公眾防癌意識(shí)。”

值得慶幸的是，消化道腫瘤是所有惡性腫瘤中，為數(shù)不多的完全可以通過(guò)定期篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)早診、早治的腫瘤。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專業(yè)張曉東主任稱，95%以上的早癌可以被治愈。但包括消化道腫瘤在內(nèi)的很多腫瘤在早期階段，都無(wú)任何癥狀，而一旦表現(xiàn)出癥狀，往往已經(jīng)到了中晚期。

因此張曉東主任的建議是，如果有腫瘤高危風(fēng)險(xiǎn)因素，建議在35歲以上就盡早做早癌篩查，即使沒(méi)有腫瘤高危因素，在我們國(guó)家，也推薦45—50歲的時(shí)候首次做早癌篩查。

雙劍博醫(yī)生因?yàn)橐姷搅颂喽畾q的年輕人被查出胃腸道惡性腫瘤的悲劇，所以他的建議更激進(jìn)，對(duì)于有胃腸癌家族病史，或者長(zhǎng)期生活習(xí)慣不良的人，他建議從30歲就做一次腫瘤篩查，之后的篩查頻率視檢查結(jié)果而定。

近年來(lái)，雙劍博每年都做一次胃、腸鏡檢查，因?yàn)樗诖饲暗臋z查中，查出自己的胃腸道出現(xiàn)了些小問(wèn)題。除了自己每年檢查外，他也嚴(yán)格要求家人定期進(jìn)行胃鏡腸鏡檢查。

很多人不愿意去做胃鏡、腸鏡檢查。雙劍博認(rèn)為主要有兩個(gè)原因：一是出于對(duì)胃鏡、腸鏡檢查的恐懼，而遲遲不愿去做檢查。對(duì)此，雙劍博表示，大部分人都是聽人說(shuō)做胃、腸鏡檢查很痛苦，其實(shí)并沒(méi)有那么痛苦，而且現(xiàn)在也可以做無(wú)痛胃、腸鏡檢查，我們醫(yī)生也非常推薦做無(wú)痛的檢查。

另外一個(gè)原因是人們都沒(méi)有早癌篩查的概念，不了解早期消化道腫瘤常常沒(méi)有癥狀的特點(diǎn)，都認(rèn)為“我的胃腸沒(méi)有什么不舒服”而不去做胃鏡腸鏡，因此臨床上很多消化道腫瘤一查出來(lái)就已經(jīng)是晚期了。

今年，上海發(fā)布的2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中，關(guān)于胃癌、大腸癌、食管癌的高危風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象總結(jié)如下：

大腸癌

1. 40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群;

2. 有大腸癌家族史的直系親屬;

3. 大腸腺瘤治療后的人群;

4. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;

5. 大腸癌手術(shù)后的人群;

6. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬;

7. 45歲以上無(wú)癥狀人群。

對(duì)大腸癌高危人群篩查建議是：

1. 40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀無(wú)緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查未有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

2. 40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。

3. 年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1—2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。

胃癌

1. 60歲以上人群;

2. 中重度萎縮性胃炎;

3. 慢性胃潰瘍;

4. 胃息肉;

5. 胃黏膜巨大皺褶征;

6. 良性疾病術(shù)后殘胃(術(shù)后10年);

7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6—12個(gè)月);

8. 幽門螺桿菌感染者;

9. 明確胃癌或食管癌家族史;

10. 惡性貧血者。

對(duì)胃癌高危人群篩查建議是：

年齡>40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變，以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。

食管癌

年齡>40歲，且符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：

1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū);

2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;

3. 有食管癌家族史;

4. 患有食管癌前疾病或癌前病變;

5. 具有食管癌高危因素，如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。

對(duì)食管癌高危人群的篩查建議是：

普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次;

內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查;

內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。