研究腫瘤惡液質(zhì)的定義對(duì)如何選擇惡液質(zhì)的評(píng)估方法具有重要的參考價(jià)值，從綜合上述不同學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)提出的定義和分類上我們可以發(fā)現(xiàn)惡液質(zhì)是以肌肉組織消耗為主要代謝特征的疾病，體重丟失是其早期表現(xiàn)。惡液質(zhì)的早期臨床表現(xiàn)必須被確定，以便識(shí)別患者存在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)。結(jié)合上述特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估推薦用于腫瘤患者開(kāi)始出現(xiàn)體重下降時(shí)，包括近期（2~4周）和遠(yuǎn)期（3~6個(gè)月）情況，或者惡液質(zhì)前期狀態(tài)。輕度體重下降（2%~5%）是最初的提75。由于腫瘤惡液質(zhì)具有蛋白質(zhì)和能量代謝負(fù)平衡的特征，評(píng)估通常包括嘗試測(cè)量肌肉組織狀態(tài)或瘦肉組織消耗。這種評(píng)估基于身體檢查、血象和(或)直接或間接評(píng)估身體成分。關(guān)鍵生化指標(biāo)預(yù)測(cè)惡液質(zhì)的發(fā)展趨勢(shì)，將有助于正確確定惡液質(zhì)的分期。

惡液質(zhì)評(píng)估工具應(yīng)該是有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤惡液質(zhì)的篩選工具，評(píng)估的關(guān)鍵變量的設(shè)置是對(duì)典型腫瘤惡液質(zhì)分類，并且能夠擔(dān)任臨床治療決策指導(dǎo)的工具。現(xiàn)今還沒(méi)有常規(guī)的評(píng)估工具或測(cè)量手段適合所有類型的惡液質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估工具被用于日常臨床工作。惡液質(zhì)評(píng)估不僅包括體重減輕和厭食，還包含如下5個(gè)方面:①脂肪和肌肉的儲(chǔ)存 量;②攝入量及相關(guān)癥狀;③分解代謝所涉及的炎癥和腫瘤活性;④患者的身體和心理功能紊亂;⑤生活質(zhì)量的評(píng)估。基于上述變量，近年來(lái)有學(xué)者設(shè)計(jì)出一種惡液質(zhì)評(píng)分系統(tǒng)(CASCO),通過(guò)評(píng)分的分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)定惡液質(zhì)的分期，有助于惡液質(zhì)患者得到更有效的治療。

惡液質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)不良有所區(qū)別，營(yíng)養(yǎng)不良被定義為人體不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)素(包括能量、蛋白質(zhì)、脂 肪、礦物質(zhì)及維生素)而且可以出現(xiàn)在健康人。營(yíng)養(yǎng)不良首先是脂肪組織減少為特點(diǎn)的體重減輕，并且可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療得到改善。難治性惡液質(zhì)的特點(diǎn)是肌肉組織持續(xù)的丟失且不能被營(yíng)養(yǎng)治療所逆轉(zhuǎn)。

值得注意的是幾項(xiàng)關(guān)于體重和身體成分人口統(tǒng)計(jì)資料的變化，造成了早期能夠準(zhǔn)確識(shí)別惡液質(zhì)越來(lái)越復(fù)雜。尤其是肥胖和肌肉減少癥(嚴(yán)重的肌肉消耗)在人群中發(fā)生率的增加，設(shè)置的臨界點(diǎn)越來(lái)越背離了腫瘤原有的趨向。在過(guò)去的20年間，在診斷為癌癥的平均成人年齡(65歲)中的正常體重已經(jīng)持續(xù)增加，這種持續(xù)體重增長(zhǎng)的趨勢(shì)和存在的肥胖特征，反映在體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)的增加，既可以發(fā)生在患病的早期，也可以岀現(xiàn)在晚期腫瘤患者中。雖然在腫瘤發(fā)病的初期可以存在體重丟失的現(xiàn)象,但是，出現(xiàn)同樣程度的體重丟失在患病前是否存在肥胖癥，對(duì)患者的預(yù)后和結(jié)局是有區(qū)別的。假如肥胖癌癥患者出現(xiàn)體重下降,可能對(duì)結(jié)局沒(méi)有關(guān)系或不影響生存時(shí)間。

歐洲姑息治療研究協(xié)作組提出的晚期腫瘤患者難治性惡液質(zhì)臨床實(shí)踐指南中，對(duì)惡液質(zhì)的評(píng)估提出了應(yīng)該包括如表7-1-3所列岀的臨床表現(xiàn),而篩查至少需要包括食欲和胃腸道癥狀,體重和BMI變化,C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)和體力狀況。評(píng)估應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容包括是否對(duì)抗腫瘤治療抗拒和代謝異常對(duì)腫瘤促進(jìn)的嚴(yán)重程度。

目前，已有針對(duì)患者的主觀性綜合評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷。厭食/惡液質(zhì)治療功能評(píng)估問(wèn)卷(FAACT)將慢性疾病治療功能評(píng)估(FACIT)的核心問(wèn)題和一個(gè)包括食欲在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的附加模塊進(jìn)行合并而成。同樣，美國(guó)中北部腫瘤治療組(NCCTG)的問(wèn)卷中也包括15個(gè)項(xiàng)目，其中10個(gè)與包括食欲在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題直接相關(guān)。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估主要采用患者主觀整體評(píng)估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)標(biāo)準(zhǔn)，它主要包括體重、食物攝入量、癥狀以及活動(dòng)和功能等方面。在PG-SGA評(píng)估中，患者的自我評(píng)估包括疾病治療相關(guān)的信息及代謝需求相關(guān)信息。在老年人評(píng)估中，微營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(mini nutritional assessment,MNA)最常采用。